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        【關注】馬路飛車,瀘州嬢嬢被撞慘……

        萬象川南在線  發布時間:2024-06-11

          在不久前的一個午后,李阿姨像往常一樣走在回家的路上。不幸的是,在過馬路時,她遭遇了一場突如其來的車禍。

          過馬路時,李阿姨不慎被汽車撞倒,導致腰部、左髖部疼痛,活動受限,不能站立。事故發生后,李阿姨由120救護車緊急送往西南醫科大學附屬中醫醫院,急診以“脊柱骨折”收入骨傷科脊柱?腫瘤一組住院治療。

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          經過檢查,發現李阿姨的腰椎骨折了,不幸中的萬幸,李阿姨除了腰部疼痛劇烈不能活動外,四肢尚能自主活動且沒有麻木等感覺異常,無神經損害體征。

          完善影像學檢查(CT、MRI)后,明確為腰椎壓縮骨折(L1)。

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          經科室醫生討論給出了兩種治療方案:保守治療/手術

          保守治療:一般需要臥床休息2-3個月,臥床期間可能會有臥床并發癥發生,如褥瘡、尿路感染、靜脈血栓、墜積性肺炎等,后期也有可能出現骨折不愈合,或椎體高度繼續塌陷導致后凸畸形(俗稱“駝背”),甚至后凸畸形壓迫脊髓神經導致下肢神經損害的風險。

          李阿姨聽了第一個方案直搖頭說:“先不說并發癥那些,讓我在床上躺2-3個月啷個遭得住哦,不行不行?!?/p>

          主治醫生戚力升耐心地講解到,第二種方案就是手術了,話音剛落……

          “哎呀,手術啊,開刀啊,更要不的,劃那么長一條口口,損傷好大,要流好多血,我50歲的年紀了,擔心身體受不了啊,況且聽說骨頭長好了以后還要取釘子,那不是又要挨一刀,太遭罪了?!?/p>

          “是啊,戚醫生,還有沒有其他辦法”李阿姨的丈夫開口道。

          “李阿姨,您先別急,聽我把手術方案給您說完。的確,你說的切開手術是我們其中一種手術方式,叫“骨折切開復位內固定術”,主要目的是進去把腰椎骨折塌陷的地方通過椎弓根螺釘給撐起來,使腰椎恢復到原來的高度和曲度,同時通過連接棒固定螺釘,給骨折創造一個穩定的生長環境,以后骨折長好了就可以取出內固定了?!逼萘ι又忉?。

          “看嘛,我說還要挨一刀取釘子嘛?!崩畎⒁探箲]地說道。

          “還有一種微創的手術方式,不開刀,只打洞,我們叫“經皮椎弓根螺釘內固定術”,通過皮膚切幾個1cm的小口,同樣能達到切開手術的效果,而且損傷和出血都相比開放手術要少得多,以后取螺釘的時候也是通過微創打洞的方式取?!?/p>

          李阿姨和丈夫聽了,這才放心下來。

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          通過與患者及家屬溝通,住院第二日,骨傷科脊柱?腫瘤一組謝明忠副教授、戚力升主治醫師為李阿姨實施了“腰1椎體骨折經皮椎弓根螺釘復位內固定術”,手術順利,術中出血約50ml。術后第三天,李阿姨便可穿戴腰椎支具保護下床活動,術后一周出院。

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          戚力升

          骨傷科脊柱?腫瘤一組

          主治醫師

          醫學碩士

          擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、頸肩腰腿痛等脊柱退行性疾病,頸椎、腰椎骨折等脊柱創傷、脊柱結核、脊柱腫瘤及脊柱畸形等脊柱疾病的診治。

          胸椎、腰椎骨折是指由于外力造成胸椎、腰椎骨質連續性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中,高能量損傷是其主要致傷因素,如車禍,高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質疏松,致傷因素多為低暴力損傷,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神經功能損傷,且由于致傷因素基本為高能損傷,常合并其他臟器損傷,這為治療帶來了極大的困難和挑戰。

        保守治療指征

          1. 無神經損害;

          2. 脊柱三柱中至少兩柱未受損;

          3. 后凸角度小于20°;

          4. 椎管侵占小于30%;

          5. 椎體壓縮不超過50%。

          保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法,主要方法是支具外固定和臥床休息治療,通常臥床2-3個月,接著應用支具固定10~12周,并逐步進行功能鍛煉。但往往因其長期臥床期間產生臥床并發癥或遠期后凸畸形等并發癥,以及患者無法堅持嚴格臥床等因素,臨床上采用的并不普遍。

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        傳統手術:切開復位釘棒系統內固定術

          手術治療與支具外固定或者臥床治療相比,手術治療有幾方面的優點。

          1.對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩定。在一個多發創傷的患者,長期的臥床將可能會產生嚴重的危及生命的并發癥。及時的外科手術穩定促進患者早日康復;

          2.外科手術可以很好地恢復脊柱的序列,糾正畸形;最后,解除對神經系統的壓迫。

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        微創手術:經皮椎弓根螺釘內固定術

        微創手術治療

          根據年齡和骨密度的不同,微創手術有不同的方式,經皮椎弓根螺釘固定技術是針對青壯年胸腰椎骨折的一種手術方式,是近年來興起的微創技術,該技術通過術前精確定位,通過小切口、微創的方式達到傳統大手術的治療效果,同時具有損傷小、出血少等優點。

          手術目的:

          1.為脊髓恢復創造最佳條件;

          2.恢復和維持脊柱的高度和曲線;

          3.減少脊柱活動度的丟失;

          4.保持脊柱的穩定性;

          5.堅強固定以利早期護理和康復;

          6.防止創傷后后凸畸形及神經損害。

        (來源:西南醫科大學附屬中醫醫院)

        編輯:游江


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