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        人工髖關節5次翻修,術后24小時下地!

        百科川南在線  發布時間:2024-06-10

          患者張阿姨躺在病床上,望著前來查房的主管醫生憂心忡忡地問道:“我已經做過4次手術啦!醫生,這次我還有機會再正常行走嗎?”

          時間回到4年前,張阿姨因雙側股骨頭缺血性壞死在某醫院做了雙側人工全髖關節置換術,術后前2-3年恢復還好。但1年前,張阿姨的左髖部開始出現疼痛且愈發嚴重,在外院經檢查后考慮“人工關節假體松動”,于是半年前在當地醫院不得不接受“左側人工髖關節翻修手術”,即將原有的關節假體取出后再安裝新的關節。張阿姨病情好轉后便出院回家療養。

          可讓人沒想到的是,2個月前張阿姨的左側髖關節再一次出現疼痛、跛行,并迅速發展至難以行走,只能以輪椅代步。幾經周折后,張阿姨來到西南醫科大學附屬醫院骨科與運動醫學中心關節外科門診就診,拍片檢查后發現“左側翻修假體松動伴髖臼骨折,髖臼螺釘斷裂”,這可把張阿姨驚出一身冷汗,急忙入院治療。

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        患者術前影像學資料

          在張阿姨住院的骨科與運動醫學中心關節外科組,骨科副主任、骨與關節外科主任李忠教授帶領醫療團隊為其進行了全面細致的檢查,并在術前召集骨科副主任尹一然副教授、骨與關節外科副主任譚美云教授和骨與關節外科陳歌教授等幾位關節外科組專家進行了積極的討論,大家一致認為張阿姨的病情非常復雜,除了髖臼底部嚴重的骨缺損外,還存在更為嚴重的問題:骨盆連續性中斷(AAOS分型IV型)。這種類型的髖臼缺損普通翻修假體難以勝任,需用到特殊假體材料(cup-cage結構),手術難度較大。

          同時為了讓患者術后順利康復,醫療團隊還組織了麻醉科、康復醫學科等多學科會診(MDT),為張阿姨的圍手術期制定了周密的康復治療計劃。

          最終在陳歌教授、尹一然教授的通力協作下,歷經2小時不懈努力,張阿姨的手術順利完成。

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        術中主要參與人員

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        舊髖臼假體取出及新安裝髖臼假體

          術后第一天早上,張阿姨在康復治療師和醫生的指導陪同下,使用助行器部分負重下地行走。張阿姨和她的兒子對手術效果十分滿意,非常感謝骨與關節外科專業組團隊的悉心照顧,并對骨與關節外科醫生們的精湛醫術贊嘆不已。

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        術后早期下床活動

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        術后復查髖關節平片

          陳歌教授對此病例進行經驗分享,認為:

          近年來加速康復外科(ERAS)已深入人心,具體實際操作應提倡個性化,比如關節置換術后早期下地是加速康復的重要參考指標,在促進病人術后康復的同時,也能減少臥床并發癥的發生,極大改善了患者的就醫體驗。如果醫生對自己的假體安裝技術有足夠的信心,術中人工關節假體的初始穩定性足夠牢固,應提倡術后24小時內下地行走,反之則不應強求。

          當面對復雜的關節置換病例時,考驗的不僅僅是主刀的手術技術,因為任何成功的手術往往都離不開周密的術前規劃、圍手術期管理和康復治療措施,以及多學科團隊的協作。做為一名外科醫生應該秉持“精于工,匠于心,品于行”的信念。

          張阿姨的順利治療,不僅代表著骨科與運動醫學中心復雜關節置換技術的又一次進步,同時也體現了骨科與運動醫學中心對快速康復外科(ERAS)理念的執著,為這類患者排憂解難并提高其生活質量,讓他們重拾站起來、走出去的信心。

          加速康復外科理念

          ERAS以循證醫學為基礎,通過外科、麻醉、護理、營養等多學科共同協助,對涉及圍手術期處理的臨床路徑予以優化,通過緩解患者圍術期各種應激反應,以達到減少術后并發癥、縮短住院時間及加快患者術后康復的目的。

        醫生簡介

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          李忠

          骨科副主任

          骨與關節外科主任

          教授、醫學博士、碩士/博士研究生導師

          四川省衛健委學術與技術帶頭人

          從事臨床、教學、科研工作近30年,主要從事運動損傷和骨關節損傷修復與重建的臨床與基礎研究工作,具有扎實的醫學基礎理論知識及豐富的臨床工作經驗,熟悉本專業領域內技術新進展,在髖、膝及肩關節置換;保髖及保膝治療;關節韌帶損傷;半月板損傷;髕骨、肩關節復發性脫位等運動損傷;關節腫痛、關節活動障礙和骨折、關節鏡微創治療運動損傷等骨關節疾病的臨床診治和快速功能康復方面有較高的造詣。

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          譚美云

          骨與關節外科副主任

          教授、醫學博士、碩士/博士研究生導師

          從事骨科臨床、教學、科研工作20余年,對骨與關節外科各種疾病的診斷和治療有豐富的臨床經驗。主要以人工髖關節及膝關節置換為重點,尤其擅長股骨頭缺血壞死,股骨頸骨折不愈合,髖關節發育不良,強直性脊柱炎髖部病變,髖、膝骨關節炎,髖、膝類風濕關節炎,髖、膝創傷性關節炎等疾病的外科治療。膝關節疾病的關節鏡微創手術治療。

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          尹一然

          骨科副主任

          副教授,碩士研究生導師

          從事骨科工作十余年,擅長關節置換及骨腫瘤的治療。發表論文十余篇,第一主研身份承擔省部級以下科研項目4項,科研經費200余萬。

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          陳歌

          骨與關節外科

          教授、醫學博士、碩士研究生導師

          擅長關節疾病及骨腫瘤的診斷和治療,有豐富的關節置換(包括復雜髖膝關節翻修術、DAA前路微創髖關節置換、膝關節單髁置換、高脫位髖關節發育不良),股骨頭壞死保髖治療,四肢畸形矯形和骨惡性腫瘤保肢手術經驗。在川南地區率先開展3D打印多孔鉭金屬材料修復各種骨缺損。

        (來源:西南醫科大學附屬醫院 文/王運杰 圖/骨與關節外科)

        編輯:李永鑫


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